城市普惠型醫療保險來了,它能否取代商業醫療保險?

發布者:開心保保險|發布時間:2020-10-29 17:46:07
繼去年廣州推出惠民保之后,全國各地陸續已經有30多個城市推出了普惠型醫療保險。
  小開之前在一線城市惠民保險政策一覽一文中有整理過各地推出的普惠型醫療保險,有廣州的惠民保、深圳的重特大疾病補充高額醫療保險、佛山的佛醫保、杭州的市民保、南京的惠民保、蘇州的蘇惠保.....
  因為普惠型醫療保險由政府牽頭,保險公司承保,屬于普惠性商業補充醫療險,主要目的是幫大家補充醫保報銷,看病少花點錢。所以,這樣的產品受眾人群廣泛,投保門檻低,保費也十分的低廉。
  也因此又有人跑來問小開,既然有了這種經濟實惠型的醫療保險,那它能不能完全取代商業保險呢?
  對于這個問題,小開今天就以北京最近推出的京惠保百萬醫療為例,給大家分析下城市普惠型醫療保險到底是否可以代替商業醫療保險。
  一、京惠保百萬醫療險都保什么?
  京惠保百萬醫療險的投保條件寬松,無需健康告知,不限年齡,不限戶籍、不限職業。而且保費親民,只要有北京社保就能買,所有人都是79元保一年。
  京惠保百萬醫療險的保障內容如下:

 
  我們可以看到京惠保的保障很簡單,主要兩部分:
  1.住院醫療費用,最高賠付100萬
  年度累計免賠額為2萬元,免賠額以上的費用在符合賠付條件的情況下,按100%比例賠付,最高賠付額為100萬元。
  2.17種腫瘤特藥,最高賠付100萬
  涵蓋17種種高價自費癌癥用藥,0免賠額,在符合賠付條件的情況下,按90%比例賠付,最高賠付額為100萬元。
  除此之外,京惠保還有一些增值服務,如寄送藥品、健康咨詢、體檢折扣等18種增值服務。
 二、城市普惠型醫療保險能否取代商業醫療保險?
  像京惠保這樣的普惠型醫療險投保門檻都很低,不限年齡、不限職業、關鍵不限健康狀況,保費也很便宜。
  但是,這些普惠型醫療險本質上也是商業保險,雖然投保門檻低,和商業百萬醫療險相比,保障方面卻并不完善。
  首先,保障額度不高,免賠額高:只能報銷社保范圍內的住院費用,1年最高可報銷100萬,且免賠額2萬。
  舉個例子:
  小李不幸罹患癌癥,看病住院共花費20萬,其中15萬屬于社保范圍內的費用,北京社保報銷比例為70%。
  如果小李買了京惠保百萬醫療,那么可以報銷:(15萬*70%-2萬免賠額)*100%=2.5萬;
  但是小李還需自費:20萬-15萬+2萬免賠額=7萬元。

 
  我們買保險其實更看中的責任是“醫保保不了的花費”,而京惠保主要責任仍然是在“醫保范圍內醫療費用”之內的,跟熱銷的百萬醫療險相比,它的確便宜,但是有兩個硬傷:保額不夠充足,免賠額較高。
  如果是商業百萬醫療險,比如超越保2020,免賠額1萬,最高能夠報銷600萬,最關鍵的是不限社保用藥,不管是進口藥自費藥都能報銷。
  其次,保障范圍不夠全面:住院費用只報銷社保范圍內的用藥,而且和商業百萬醫療險相比,缺少特殊門診、門診手術、質子重離子等保障項目,如癌癥放化療、尿毒癥透析這些常見的特殊門診都不能報銷。
  雖然京惠保也有18種增值服務,但是這18種增值服務真正能發揮的作用小開個人認為非常有限。
  另外,盡管普惠型醫療險不涉及健康告知,但它們對于重大既往癥,如惡性腫瘤、肝腎功能不全、腦梗死、腦出血等既往癥都是做除外責任的。
  像京惠保報銷的腫瘤特效藥指的是首次腫瘤的藥品可以報銷,如果是后面復發新增轉移等類型的惡心腫瘤,這個保障就沒用了。
  最后,使用地區受限:不論是京惠保還是其他惠民保都必須在醫保所在地參保和使用,但是目前我國最好的醫療醫院集中在北上廣,如果不能全國使用,那對那些不是北上廣的參保人員用處就不大了。
  不可否認是的,普惠型醫療險確實能幫助大家看病少花點錢,但作用有限,想要取代商業醫療保險是不現實的。尤其是罹患重疾后的收入損失補償,也是空缺的。
  所以,普惠型保險目前只能用于解決大眾最基礎最迫切的就醫問題,對追求醫療質量的人來說,還是商業百萬醫療險更適合。

 
三、城市普惠型醫療險適合誰買?
  普惠型醫療險的推出自然有其重要的意義,雖然它不適合所有人,但它可以補充社保醫療的不足,適合這些人買:
 ?、?年紀大:家里老人不能買百萬醫療險,可以買一份作為醫保的補充。
 ?、?身體健康異常:重疾險和商業百萬醫療險對健康要求比較嚴格,如果因為患過大病買不了百萬醫療險,或者有些疾病被除外,可以買一份這樣的普惠型醫療險。
 ?、?高危職業:對于高風險職業人群,絕大多數百萬醫療都不能投保,而普惠型醫療險不限職業,任何職業都可以買。
 ?、?經濟狀況較差的家庭:對于經濟狀況實在較差,承擔不了商業保險費用的家庭,普惠型醫療險也是個非常好的選擇。
  總的來說,對于高年齡、非標準體這類不能購買百萬醫療險的人群而言,這類保險產品是一個很好的選擇。
  而對年輕而且健康的人群,小開還是更推薦購買保障范圍更廣的商業百萬醫療險。
  如果手頭不是特別緊,建議大家及早的配置百萬醫療險,以獲得更全面的保障,對于那些已經有了商業百萬醫療險的小伙伴,更沒有必要再去買普惠型醫療保險了。

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